OBSTRUKSI USUS

Etiologi

Secara garis besar, obstruksi usus disebabkan oleh 2 faktor yaitu faktor mekanis dan faktor gangguan pada syaraf dan pada aliran darah di dinding usus.

a)      Faktor mekanis, terjadi karena 3 hal meliputi :

-          Penyempitan lumen usus

Dapat terjadi karena : 1) strictura dinding usus baik secara kongenital maupun

     acquired.

 2) obturasi

 3) kompresi dari luar usus

-          Adhesi dan adanya band (jaringan seperti tali). Bisa terbentuk secara kongenital, radang, traumatik, dan neoplasma.

-          Volvulus

-          Intussusepsi usus halus

b)      Faktor gangguan pada syaraf dan aliran darah dinding usus, terjadi karena 3 hal meliputi :

-          Paralitic usus

-          Spastic usus

-          Emboli

-          Trombosis

Patofisologi obstruksi usus

-          Pada awalnya terjadi penyempitan usus sederhana maka bagian proximal usus tersebut mengalami pelebaran dan bagian perifer mengalami collaps.

-          Pelebaran usus proximal terjadi karena tertimbunnya sekret dan gas-gas (30% udara luar dan 70% difusi dari darah)

-          Tekanan di dalam usus makin lama makin membesar menyebabkan mesenterium juga akan tertekan, vena juga dan menyebabkan edema bagian dinding usus

-          Pada tahap lanjut, edema dan tekanan yang terus meningkat pada dinding usus menyebabkan arteri ikut tertekan dan terjadi strangles ileus (iskemi)

-          Strangulasi ileus bisa disebabkan karena proses kelanjutan dari simple ileus dan bisa juga karena penyebab langsung (direct) karena tromboemboli di tempat itu

-          Bila keadaan ini dibiarkan akan terjadi nekrosis dinding usus, sampai perforasi usus sehingga isi usus bisa keluar (yang sangat meradang) à ke dalam cavum peritoneum è terjadi peritonitis

-          7 – 8 liter cairan yang kaya akan elektrolit masuk usus tiap hari dan sebagian besar akan direabsorbsi

-          Bila terjadi obstruksi usus halus maka sebagian besar cairan akan hilang melalui muntah yang timbul dan melalui sequesterasi di dalam lumen usus yang lebar dan dinding yang edema

-          Kehilangan 7 – 8 liter cairan, berarti terjadi defisiensi/ kehilangan 50% cairan tubuh yang timbul dalam waktu 24 jam. Setelah terjadi obstruksi dengan akibat kehilangan air dan garam maka volume darah yang beredar juga berkurang

-          Kehilangan plasma dan darah lebih berbahaya daripada kehilangan cairan dan mineral

-          Menurunnya volume darah yang beredar menyebabkan hipotensi dan terutama berefek pada ginjal. RBF akan menurun, aliran darah koronaria $, pada otak menyebabkan cerebral arterial flow $, semua ini menyebabkan oliguri, anuri, trombosis coroner, dan trombosis sentral.

-          Selain efek kehilangan cairan, efek lain adalah proliferasi kuman terutama segmen usus yang mengalami strangulasi

-          Jenis kuman yang timbul adalah E.coli, Clostridium

-          Kuman ini dapat mengeluarkan endotoxin à akibat dr endotoxin dpt mempengaruhi jantung ó terjadi shock = cardiogenic shock

Gejala klinis

-            Nyeri abdomen

-            Muntah

-            Distensi abdomen

-            Suara borborygmi

-            Hiperperistaltik

-            Strangulasi

-            Konstipasi

Diagnosa

Diagnosa ditegakkan berdasarkan : anamnesa, pemeriksaan fisik, radiologi, dan pemeriksaan laboratorium.

Terapi

-        Pembedahan 

-        Pemberian infus

-        Pemberian antibiotika

-        Pemberian cairan dan elektrolit pasca pembedahan.