Hipertropi Cardiomyopathy

PENDAHULUAN

                 Jantung adalah organ tubuh yang sangat penting untuk hewan dan manusia, dalam melaksanakan fungsinya jantung memompa darah keseluruh tubuh untuk menyuplai nutrisi, oksigen ,membawa hormone, obat, dan sebagainya. Jantung memiliki empat ruang yang memompa darah. Dua kamar di sisi kiri (atrium kiri dan ventrikel kiri) dipisahkan dari ruang di sebelah kanan (atrium kanan dan ventrikel kanan) oleh dinding pembatas, yang disebut septum. Atrium ditemukan di dekat bagian atas jantung, ventrikel berada di bawah atrium. Ketebalan normal dinding jantung hewan telah diukur dan didokumentasikan dan terkenal ahli jantung hewan.

            Dalam konteks tertentu terdapat keadaan dimana jantung menjadi tidak normal, sehingga menimbulkan gangguan dalam tubuh. Sehingga pendiagnosaan dan pengobatan menjadi tindakan yang penting untuk menyelamatkan nyawa pasien. Namun perlu diketahui bahwa jantung sendiri bukanlah organ yang dapat diobati dengan sembarangan, beberapa peanganan yang berkualitas harus dipertimbangkan utnuk dapat menjamin nyawa pasien. Sebab jantung tidak dapat meregenerasi selnya, sehingga kerusakan biasanya akan menibulkan bekas, dan mengurangi fungsi normal dari Jantung. Dan jika tidak hati-hati, tidak menutup kemungkinan akan merusak jantung itu sendiri, yang dapat menyebabkan kematian.

                 Oleh karena itu penting untuk mengetahui beberapa jenis dari penyakit jantung, diantaranya sekaligus untuk mempelajari beberapa penanganan yang efektif untuk menangani pasien yang bersangkutan. Penyakit yang akan dibahas dalam kesempatan ini adalah tentang Hipertrofi pada Jantung atau yang dikenal dengan Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM). Hypertrophic Cardiomyopathy adalah keadaan dimana jantung mengalami pembesaran sehingga menumbulkan gangguan saat jantung berelaksasi maupun berkontraksi dalam melaksanakan fungsinya untuk memompa aliran darah. Dalam makalah ini akan dijelaskan beberapa penyebab, gejala, pathogenesis, diagnosis, dan pengobatan Hypertrophic Cardiomyopathy pada Anjing dan Kucing. Beberapa breeds anjing dan kucing yang terkena :

Kucing :

a.       Maine Coon

b.      Persia, dan  

c.       American Shorthairs

 

Gambar 1 dan 2 : American Shorthair (atas) dan Mine Coon (bawah)

Anjing

 Boxers
Doberman Pinschers
 Newfoundlands
Great Danes
Gembala Jerman
Wolfhounds  Irlandia
Skotlandia Deerhounds
Saint Bernard
Labrador Retriever
Cocker Spaniel Amerika
Springer Spaniel
Cavalier King Charles Spaniel
British Spaniels Cocker

PEMBAHASAN

1.      Definisi

                 Hypertrophic cardiomyopathy  (HCM) adalah suatu bentuk penyakit jantung yang ditandai dengan pembesaran dan penebalan otot jantung terutama dari dinding ventrikel kiri, yang merupakan salah satu dari  bilik jantung. Menebalnya dinding ventrikel, membuat jantung menjadi kuarang fleksibel dan kaku, hal ini menyebabkan peningkatan resistensi dalam mengisi dan memompa darah. HCM umumnya terjadi pada kucing dan jarang terjadi pada anjing. Namun hal itu terkadang terjadi pada anjing.

Gambar 3 dan 4 : serat otot jantung abnormal (atas) dan perbesaran ventrikel (bawah)

2.      Simtom

Pada Anjing

                 Penyakit ini, meskipun sangat jarang pada anjing, biasanya mempengaruhi anjing jantan muda dibawah umur tiga tahun.  Pada umur dewasa biasanya terjadi pada anjing Terriers Boston. Kebanyakan anjing dengan HCM tidak akan menunjukkan gejala penyakit. Jika anjing ada gejala, maka gejala itu akan menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif seperti :

a.    intoleransi latihan

b.   sesak napas

c.    batuk, dan

d.   perubahan warna kebiruan pada kulit

Gambar 5 : Cyanosis

                 Pada anjing  penyakit akhirnya berkembang menjadi Gagal jantung Congestif. Gejala disebabkan oleh cairan bocor ke paru-paru atau rongga perut akibat insufisiensi otot jantung. Selama pemeriksaan fisik hewan, anjing dengan HCM mungkin menunjukkan sistolik murmur jantung. Sayangnya, dalam banyak kasus, tanda klinis yang paling sering dilaporkan dari HCM adalah mendadak menjadi gagal jantung yang fatal

Pada kucing

                 Kucing jantan dan betina dapat terkena penyakit ini, namun biasanya kucing jantan jauh lebih beresiko dari kucing betina. Penyakit ini dapat menyerang kucing umur 3 bulan sampai 17 tahun, namun sebagian besar menyerang pada pertengahan umur yaitu kucing dengan umur 4 dan 8 tahun. Gejala klinis dari penyakit ini sangat bervariasi dari kucing yang satu dengan kucing yang lainya. Beberapa kucing menunjukan gejala non spesifik seperti:

a.    Kelesuan

b.   Keletihan

c.    Nafsu makan turun anoreksia

d.   Frequensi pernafasan meningkat

e.    Penurunan Berat badan

f.    Bersembunyi, dan

g.   Keengganan untuk bersosialisasi dengan pemilik dan kucing yang lainya

h.   Batuk dapat terjadi, namun cukup jarang terjadi bila dibandingkan dengan anjing

                 Dalam kebanyakan kasus kucing tidak menunjukan gejala klinis, hal yang mudah ditemukan yaitu suara murmur jantung dengan menggunakan stetoskop dalam pemeriksaan auscultasi jantung. Kebanyakan seekor kucing yang ditemukan memiliki HCM akan mengalami Gagal Jantung Congestif. Jika keadaan sudah darurat dapat ditemukan kelumpuhan anggota badan, trombus dalam atrium kiri , dan beberapa embolus terlepas dari gumpalan utama dan beredar lewat aorta, embolus ini kemudian menyumbat pembuluh darah kapiler yang terdapat dikaki dan memotong pasokan darah yang ada disekitarnya. Kondisi ini dikenal sebagai tromboemboli arteri (ATE)

3.      Causa

Pada Kucing

                 Meskipun telah banyak dilakukan penelitian, penyebab HCM masih belum diketahui. Meskipun ada bukti subtansial yang menyebutkan bahwa penyakit ini diwariskan dalam keturunan Kucing Maine Coon dan American Shorthair.  Bahkan, para peneliti baru-baru ini mengidentifikasi mutasi gen yang bertanggung jawab untuk menyebabkan HCM di Maine Coons. Ini adalah pertama kalinya bahwa mutasi genetik spontan telah dilaporkan menyebabkan semua jenis penyakit jantung pada kucing atau anjing. Penemuan ini membuka jalan bagi pengembangan tes skrining yang akan mengidentifikasi kucing Maine coon membawa mutasi genetik ini, sehingga kelainan dapat diidentifikasi sebelum kucing dewasa. Sampai saat ini tes skirining ini banyak tersedia, jika kucing positif terindentifikasi HCM, maka kucing tersebut tidak dianjurkan untuk berkembang biak, dan disarankan pula untu berhati-hati dalam memilih silsilah kucing. Mayoritas kasus yang sering terjadi adalah mengawinkan kucing Shorthaired tanpa riwayat silsilah yang jelas.

Pada Anjing

                 Penyebab HCM pada Anjing masih belum diketahui. Meskipun beberapa kelainan genetik pada gen penyandi untuk protein tertentu telah terdeteksi pada manusia dan kucing, namun tidak ada bukti untuk anjing.

4.      Patogenesis
                 Semua  HCM biasanya mengalami diastolik ventrikel kiri (LV)  karena kekakuan ruang meningkat dan gangguan dan  disfungsi relaksasi, hal ini mencegah peningkatan volume  stroke dan cardiac output.  bersama dengan LV,  peningkatan tekanan diastolik  berkorelasi dengan gangguan fungsional. kekakuan ruang meningkat  karena kelainan struktural, hipertrofi dan myofiber dengan fibrosis interstisial dan perivaskular, sampai delapan kali lipat dari jumlah matriks kolagen dibandingkan dengan kontrol normal.

Selain itu, relaksasi awal ventrikel  terganggu karena berbagai penyebab fungsional:

a.    inaktivasi mekanisme yang tergantung pada peningkatan kalsium intraseluler, aktivasi berkepanjangan oleh protein kontraktil, peningkatan channel  kalsium, dan iskemia

b.   Beban-dependent faktor, seperti afterload dan gradien, dan

c.    non-seragam  asynchronous relaksasi.

Gambar 6 : Hipertrofi Jantung

                 Dalam hewan yang menderita HCM, dinding jantung menjadi semakin tebal dan lebih tebal. Penebalan jantung terutama mempengaruhi ventrikel kiri, ruang yang memompa darah keluar melalui aorta ke seluruh tubuh.  Terkadang, bagian bawah septum - bagian yang memisahkan ventrikel kiri dari ventrikel kanan - juga terpengaruh. Ketika ventrikel kiri menjadi menebal, ruangan menjadi lebih kecil dan otot menjadi sangat kaku, sehingga sulit untuk mengisi dengan darah. Hal ini juga menjadi sulit bagi darah harus dipompa keluar dari ventrikel dan melalui aorta. Kadang-kadang, sebagian dari katup yang memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri akan tersedot ke saluran outflow aorta sebagai ventrikel menebal mencoba untuk memompa darah keluar dari aorta. Hal ini membuat lebih sulit untuk darah mengalir keluar dari aorta, dan juga menyebabkan kerusakan katup. Akibatnya, atrium kiri menjadi meregang keluar dan melebar. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan tekanan di atrium. Ini peningkatan tekanan dapat ditransmisikan ke paru-paru, sehingga retensi cairan di paru-paru dan gagal jantung kongestif akhirnya. Fenomena ini, di mana salah satu selebaran dari katup mitral ditarik ke dalam saluran aliran aorta, disebut gerak anterior sistolik (SAM), dan Biasanya ini terjadi pada sekitar 2/3 dari kucing didiagnosis dengan HCM.

5.      Diagnosis

Pada Kucing

                 X-ray, elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiografi (USG jantung) adalah tes diagnostik yang umum dilakukan pada hewan. Untuk kucing dengan penyakit  HCM, x-ray cenderung terbatas kegunaannya. X-ray cenderung normal pada tahap awal penyakit. saat penyakit berlangsung, ventrikel kiri dan atrium kiri mungkin muncul pada pemeriksaan x-ray.  Biasanya akan terlihat bentuk siluet jantung. Jika kucing terkena gagal jantung, edema paru (cairan di paru-paru) dan / atau efusi pleura (cairan dalam rongga dada) dapat terlihat pada x-ray.  Sebuah EKG dapat memberikan dokter hewan informasi yang berguna, seperti gangguan pada sistem konduksi listrik jantung, yang dapat terjadi sekitar 30% pada kucing yang terkena HCM

                 Pada akhirnya, diagnosis definitif dari HCM  dapat dicapai dengan echocardiography (USG jantung). USG memberikan evaluasi dan banyak pengukuran parameter, termasuk ukuran ruang, ketebalan otot jantung, fungsi katup, seberapa baik jantung berkontraksi, seberapa efisien darah mengalir melalui jantung, dan adakah bekuan darah di atrium kiri.  pada Echocardiography akan tampak Ventrikel kiri  sdikit menebal, tapi sisa ruang kerjanya normal atau hanya sedikit melebar. Dapat juga ventrikel kiri  dinding dan septum sedikit kurang menebal daripada yang sebelumnya, namun penebalan mempengaruhi kemampuan ventrikel untuk mendorong darah keluar dari aorta, selain itu katup mitral yang menarik darah kedalam aorta membuat kemampuan ventrikel untuk memompa akan menjadi lebih berat.

                 Sebuah tes darah kini telah tersedia untuk kucing ras Maine Coon, yang bisa menentukan apakah kucing itu  membawa mutasi genetik yang mengakibatkan HCM. Hal ini tidak diagnostik untuk purebreeds lain atau keturunan campuran. Juga hasil tes tidak dapat mengkonfirmasi penyakit jantung aktif, melainkan hanya  membantu dokter hewan untuk waspada Hypertrophic Cardiomyopathy.

Pada Anjing

                 Diagnosis HCM melalui tes medis relatif sulit dan melibatkan sejumlah prosedur. Temuan radiografik dapat memberikan hasil yang normal, atau mungkin menunjukkan pembesaran ventrikel kiri dan atrium. Jika anjing dengan HCM memiliki Gagal jantung Kongestif kiri, akan ada penumpukan cairan di paru-paru. Elektrokardiogram (EKG) biasanya akan mengungkapkan hasil yang normal juga, tapi kadang-kadang, hal itu mungkin menunjukkan segmen ST dan gelombang T normal. Pengukuran tekanan darah juga biasanya akan memberikan hasil yang normal. Pemeriksaan jantung menggunakan echocardiograph (USG jantung) pencitraan diperlukan untuk diagnosis HCM. Anjing dengan HCM parah, echocardiograph akan menunjukan  dinding ventrikel kiri menebal, pembesaran otot papiler, dan perbesaran atrium kiri.

Gambar 7 : EKG

                 Auskultasi jantung (mendengarkan suara jantung melalui stetoskop) dapat menemukan suara murmur jantung atau lainnya bunyi jantung abnormal pada hewan yang terkena. Uji Darah untuk menilai kadar hormon tiroid fungsional (disebut panel tiroid), bersama dengan pengukuran tekanan darah sistemik, keduanya penting untuk menyingkirkan penyebab potensial lainnya dari penebalan ventrikel.

Gambar 8 : Auscultasi

6.      Diagnosis Banding

a.   Hipertiroidisme

b.   stenosis subaortic (SAS)

c.    Congestif Heart Failure

d.   Dilated Cardiomyopathy

e.    akromegali dan

f.    Hipertensi sistemik (tekanan darah tinggi).

7.      Terapi

Pada Kucing

                 Sebagian besar terapi paliatif, karna tidak ada cara untuk mengurangi ketebalan otot jantung. Tujuan dari penanganan ini adalah untuk meningkatkan kemampuan ventrikel untuk mengisi, mencegah atau menunda timbulnya gagal jantung kongestif, dan mencegah komplikasi seperti tromboemboli arteri.  Beberapa obat yang tersedia untuk praktisi hewan yaitu obat yang dapat memperlambat denyut jantung, sehingga ada waktu yang cukup bagi ventrikel yang kaku untuk mengisi, dan mengendurkan otot jantung, kemudian untuk memfasilitasi pengisian ruang yang menegang.

                 Obat-obat yang dipakai bergantung pada temuan USG, apakah kucing mengalami gagal jantung kongestif disaat yang bersamaan, Jika kucing tidak memiliki gejala, dan pembesaran atrium kiri yang ringan, kita beri pengobatan dengan  beta-blocker seperti atenolol, atau blocker canal kalsium seperti diltiazem. Keduanya dapat memperlambat denyut jantung, meningkatkan relaksasi ventrikel, mengurangi konsumsi miokardium atas oksigen, dan mengurangi ritme normal. Beberapa kucing merespon lebih baik untuk beta blocker, sedangkan untuk calcium channel blockers, sulit untuk memprediksi bagaimana kucing yang bersangkutan akan merespon. dimulai dengan satu obat, dan beberapa tindak lanjut setelah melihat  perkembangan kucing setelah beberapa minggu terapi, dan membuat penyesuaian

                 Pada kucing dengan HCM yang sudah pada tahap gagal jantung kongestif, diperlukan terapi yang lebih agresif. Jika kucing mengalami dalam gagal jantung, terapi oksigen, istirahat kandang, dan salep nitrogliserin mungkin diperlukan untuk membuat kucing menjadi stabil. Setelah kucing stabil, obat-obat lain mungkin diperlukan. Kucing  mengalami akumulasi cairan di paru-paru, diberikan diuretik.  Beberapa obat lain, seperti  angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor telah ditunjukkan, dalam beberapa studi, berguna dalam mengatasi HCM. Beberapa dokter hewan menggunakan inhibitor ACE hanya ketika kucing telah mengalami gagal jantung kongestif.  Selain itu obat bermanfaat  melepas  HCM , dengan atau tanpa dengan CHF. Untuk mengurangi kemungkinan thrombus yang terbentuk dalam hati, banyak kucing yang diberi obat yang dapat mengurangi kemampuan darah untuk membeku, seperti aspirin atau heparin.

Pada Anjing

                 Pengobatan untuk HCM biasanya hanya disarankan jika anjing mengalami Gagal jantung Kongestif, Aritmia yang parah, sering kehilangan kesadaran.Jika anjing mengalami gagal jantung kongestif sisi kiri, diuretik dan ACE inhibitor biasanya akan diberikan. Jika anjing mengalami aritmia, blocker adrenergik beta atau calcium channel blockers digunakan untuk meningkatkan oksigenasi jantung dan menurunkan detak jantung. Anjing yang tidak mengalami gagal jantung kongestif, dan hanya mengalami HCM saja, biasanya dapat diobati secara rawat inap, di mana anjing dilatih dalam diet rendah natrium akan menjadi bagian dari pengobatan.

KESIMPULAN

1.      Review

                 Hypertrophic cardiomyopathy  (HCM) adalah suatu bentuk penyakit jantung yang ditandai dengan pembesaran dan penebalan otot jantung terutama dari dinding ventrikel kiri, yang merupakan salah satu dari  bilik jantung. Breeds yang dapat terkenan penyakit ini, pada Kucing yaitu Maine Coon, dan  American Shorthairs. Pada Anjig, Boxer, Doberman Pinschers, Newfoundlands, Great Danes, German Sheepherd, Irlandians Wolfhounds dan sebagainya.

                 Umumnya gejala pada penyakit ini tidak terlihat, dalam beberapa kasus gejala yang dapat ditemukan, pada kucing yaitu, penurunan berat badan, preq. Nafas meningkat, nafsu makan turun, kelesuan dan sebagianya. Sedangkan pada Anjing, hampir sama seperti kucing, namun pada anjing dapat disertai dengan Batuk.

                 Penyebab penyakit ini masi belum diketahui, namun diduga dikarenakan oleh mutasi genetic yang diturunkan dari breeds tertentu. Patogenesis dari penyakit ini disebakan karena terganggunya proses relaksasi dan kekakuan jantung karena pembesaran jantung sendiri, sehingga membuat output-input jantung terganggu.

                 Diagnosis dapat dilakukan dengan Mengasucultasi suara murmur jantung, dengan EKG, USG, dan dapat dengan uji darah pada breeds kucing Maine Coons. Sedangkan untuk diagnosis bandingnya yaitu, Hipertiroidisme, stenosis subaortic (SAS), Congestif Heart Failure, Dilated Cardiomyopathy, akromegali dan Hipertensi sistemik (tekanan darah tinggi).

                 Terapi yang diberikan untuk mengatasi penyakit ini, pada prinsipnya adalah untuk memperlambat denyut jantung agar kerja jantung menjadi jauh lebih ringan, hal ini dapat diberikan dengan obat Blok-Adrenergik dan Blok Channel Calsium, selain itu jika kasusnya sampai pada edema pada paru diikuti dengan Gagal Jantung Kongstif, dapat diberikan dengan Deuritik dan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor. Pada kucing untuk memperkecil terjadinya Arteri Thromboemboli dapat diberikan antibeku darah seperti Heparin. Pada anjing dalam kasus ringan atau tanpa dikuti dengan Gagal Jantung Kongestif cukup direbilitasi dengan diet makanan saja.

2.      Kesimpulan

                 Hipertrofi Cardiomyopaty adalah penyakit yang umum menyerang bangsa dan ras tertentu dari kucing. Dalam beberapa kasus gejala penyakit ini hampir tidak terlihat pada awalnya, sehingga diperlukan pemeriksaan fisik (Auscultasi) dan beberapa metode lainya. Dalam peananganannya sendiri, terdapat beberapa alternatif yang dapat diapakai yaitu, Seperti Beta Bloker atau menggunakan ACE inhibitor. Dalam beberapa kasus, untuk mengurangi dampak dari Penyakit Hipertrofi Cardiomyopathy sendiri, dipakai obat deurisis untuk mengurangi dampak edema pulmonum dan heparin atau warfarin untuk mengurangi terjadinya Thromboelmboli arteri pada kucing.

                 Umumnya penyakit ini jarang ditemukan, terutama pada anjing, namun pengawasan tingkah laku hewan dapat memabntu apabila salah satu dari gejala penyakit ini terlihat, selain itu pemberian pakan yang cukup dapat memberikan andil yang baik untuk menangani penyakit ini jika penyakit masih dianggap riingan.

DAFTAR PUSTAKA

Sherrid, Mark V. (2006). Pathophysiology and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy

                        Article in Press.

Sherrid, Mark V and Musat, Dan. (2006). Pathophysiology of hypertrophic cardiomyopathy

determines its medical treatment.  Columbia University, College of Physicians

and Surgeons, New York City, NY, USA

Olson, EN and Frey N. (2003).Cardiac Hyperthrophy. Department of Molecular Biology,

University of Texas Southwestern Medical Center

Woodfield, Jerry A. Et al (2001).Syncope:Pathophysiology and Differential Diagnosis.

Compedium Washington